生育服务证登记表
日期:2019-09-10 10:28:35  发布人:人事处  浏览量:493

附件2

生育服务证登记表

基本信息

 

女方

姓名

 

出生日期

 

民族

 

夫妻合影照片

身份证号码

 

联系电话

 

工作单位

 

单位电话

 

现居住地

 

 

男方

姓名

 

出生日期

 

民族

 

身份证号码

 

联系电话

 

 工作单位

 

单位电话

 

现居住地

 

 

婚姻

状况

1.双方初婚   2.男初女再

3.男再女初   4.双方再婚

结婚登记

   

 

已生育或收养子女数

 

承诺书

我们系合法夫妻。现登记生育第    个子女。我们承诺以上内容真实有效,并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。

登记承诺人签字:女方              

                      男方                                  

以上内容由登记人填写

发证

机关

意见

 

经办人:          (单位盖章)

     

信息

核查

情况

女方单位(现居住地)或户籍地

 

经办人:            

男方单位(现居住地)或户籍地

 

经办人:                 

生育服务证编号

 

备注:1.信息核查栏由登记地在发放生育服务证后填写:信息核查一致、反馈信息一致、到期

无反馈、经核查情况不清楚。如不一致,写明具体事由。

2.此表一式两份,一份存入乡(镇、街道办),一份存入村(社区)档案。

生育服务证登记表.doc

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